ANMELDUNG

Werden auch Sie aktives/inaktives Mitglied
in unserer Karnevalsgesellschaft, der
KG "Blau-Weiße Sterne 1957 e.V.",
52355 Derichsweiler

Formular bitte ausdrucken und per Post zuschicken.

Name:__________________________________________________

Geburtsdatum:___ ________________________________________

Straße:_________ ________________________________________

Wohnort:_______ ________________________________________

Unterschrift:_____ ________________________________________

Bei Jugendlichen Unterschrift der Erziehungsberechtigten

Einzugsermächtigung

Hiermit ermächtige ich die KG "Blau-Weiße Sterne 1957 e.V."
den fälligen Mitgliedsbeitrag von meinem Konto abzubuchen.

Konto--Nr:______ ________________________________________

Bankleitzahl:____.________________________________________

Geldinstitut: ____.________________________________________

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Ort, Datum _____________________Unterschrift